продуктів

КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ФЕНО ПРИ АСТМІ

Інтерпретація видихуваного NO при астмі

більш простий метод був запропонований у Клінічній практиці Американського торакального товариства для інтерпретації FeNO:

• FeNO менше 25 ppb у дорослих і менше 20 ppb у дітей віком до 12 років свідчить про відсутність еозинофільного запалення дихальних шляхів.
• FeNO більше 50 ppb у дорослих або більше 35 ppb у дітей свідчить про еозинофільне запалення дихальних шляхів.
• Значення FeNO від 25 до 50 ppb у дорослих (від 20 до 35 ppb у дітей) слід тлумачити обережно з посиланням на клінічну ситуацію.
• Зростання FeNO зі зміною більше ніж на 20 відсотків і більше ніж 25 ppb (20 ppb у дітей) від попереднього стабільного рівня свідчить про посилення еозинофільного запалення дихальних шляхів, але існують значні міжіндивідуальні відмінності.
• Зниження FeNO більш ніж на 20 відсотків для значень понад 50 ppb або більше ніж 10 ppb для значень менше 50 ppb може бути клінічно важливим.

Діагностика та характеристика астми

Глобальна ініціатива з астми не рекомендує використовувати FeNO для діагностики астми, оскільки він може не бути підвищеним при неозинофільній астмі та може бути підвищеним при захворюваннях, відмінних від астми, таких як еозинофільний бронхіт або алергічний риніт.

Як керівництво до терапії

Міжнародні рекомендації пропонують використовувати рівні FeNO на додаток до інших оцінок (наприклад, клінічна допомога, опитувальники) для керівництва ініціацією та коригуванням терапії, що контролює астму.

Використання в клінічних дослідженнях

Оксид азоту, що видихається, відіграє важливу роль у клінічних дослідженнях і, ймовірно, допоможе розширити наше розуміння астми, наприклад факторів, відповідальних за загострення астми, а також місця та механізми дії ліків від астми.

ЗАСТОСУВАННЯ ПРИ ІНШИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ДИХАЛЬНИХ ОРГАНІВ

Бронхоектатична хвороба та муковісцидоз

Діти з муковісцидозом (МВ) мають нижчі рівні FeNO, ніж належним чином підібрані контрольні групи.Навпаки, одне дослідження показало, що пацієнти з бронхоектазами без МВ мали підвищені рівні FeNO, і ці рівні корелювали зі ступенем аномалії, виявленою на КТ грудної клітки.

Інтерстиціальна хвороба легень і саркоїдоз

У дослідженні пацієнтів зі склеродермією у пацієнтів з інтерстиціальним захворюванням легенів (ІЗЛ) було відмічено вищий видихуваний NO порівняно з пацієнтами без ІЗЛ, тоді як в іншому дослідженні було виявлено протилежне.У дослідженні за участю 52 пацієнтів із саркоїдозом середнє значення FeNO становило 6,8 ppb, що значно менше, ніж порогове значення 25 ppb, яке використовується для позначення запалення астми.

Хронічне обструктивне захворювання легень

FE_NOрівні мінімально підвищені при стабільному ХОЗЛ, але можуть підвищуватися при більш тяжкому перебігу захворювання та під час загострень.Нинішні курці мають приблизно на 70 відсотків нижчий рівень FeNO.У пацієнтів із ХОЗЛ рівень FeNO може бути корисним для встановлення наявності оборотної обструкції повітряного потоку та визначення відповіді на глюкокортикоїди, хоча це не було оцінено у великих рандомізованих дослідженнях.

Кашльовий варіант астми

FENO має помірну діагностичну точність у прогнозуванні діагнозу кашльового варіанту астми (CVA) у пацієнтів із хронічним кашлем.У систематичному огляді 13 досліджень (2019 пацієнтів) оптимальний пороговий діапазон для FENO становив 30–40 ppb (хоча нижчі значення були відзначені в двох дослідженнях), а підсумкова площа під кривою становила 0,87 (95% ДІ, 0,83-0,89).Специфічність була вищою та стабільнішою, ніж чутливість.

Неастматичний еозинофільний бронхіт

У пацієнтів з неастматичним еозинофільним бронхітом (НАЕБ) еозинофіли в мокротинні та FENO збільшуються в діапазоні, подібному до пацієнтів з астмою.У систематичному огляді чотирьох досліджень (390 пацієнтів) у пацієнтів із хронічним кашлем через NAEB оптимальні граничні рівні FENO становили 22,5–31,7 ppb.Розрахункова чутливість становила 0,72 (95% ДІ 0,62-0,80), а розрахована специфічність становила 0,83 (95% ДІ 0,73-0,90).Таким чином, FENO більш корисний для підтвердження NAEB, ніж для його виключення.

Інфекції верхніх дихальних шляхів

В одному дослідженні пацієнтів без основного захворювання легень вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів призвели до збільшення FENO.

Легенева гіпертензія

NO добре відомий як патофізіологічний медіатор легеневої артеріальної гіпертензії (ЛАГ).Окрім вазодилатації, NO регулює проліферацію ендотеліальних клітин і ангіогенез, а також підтримує загальний стан судин.Цікаво, що пацієнти з ЛАГ мають низькі значення FENO.

Схоже, що FENO також має прогностичне значення, покращуючи виживаність у пацієнтів, які мають підвищення рівня FENO за допомогою терапії (блокатори кальцієвих каналів, епопростенол, трепростиніл), порівняно з тими, у кого цього не відбувається.Таким чином, низькі рівні FENO у пацієнтів з ЛАГ і покращення за допомогою ефективної терапії дозволяють припустити, що це може бути багатообіцяючим біомаркером для цього захворювання.

Первинна циліарна дисфункція

Назальний NO дуже низький або відсутній у пацієнтів з первинною циліарною дисфункцією (PCD).Використання назального NO для скринінгу PCD у пацієнтів з клінічною підозрою на PCD обговорюється окремо.

Інші умови

Окрім легеневої гіпертензії, інші стани, пов’язані з низьким рівнем FENO, включають гіпотермію та бронхолегеневу дисплазію, а також вживання алкоголю, тютюну, кофеїну та інших наркотиків.