КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ФЕНО ПРИ АСТМІ

Інтерпретація видихуваного NO при астмі

У клінічних рекомендаціях Американського торакального товариства для інтерпретації FeNO запропоновано простіший метод:

• Рівень FeNO менше 25 ppb у дорослих та менше 20 ppb у дітей віком до 12 років означає відсутність еозинофільного запалення дихальних шляхів.
• Рівень FeNO понад 50 ppb у дорослих або понад 35 ppb у дітей свідчить про еозинофільне запалення дихальних шляхів.
• Значення FeNO від 25 до 50 ppb у дорослих (від 20 до 35 ppb у дітей) слід інтерпретувати обережно, враховуючи клінічну ситуацію.
• Зростання рівня FeNO більш ніж на 20 відсотків та понад 25 ppb (20 ppb у дітей) від раніше стабільного рівня свідчить про посилення еозинофільного запалення дихальних шляхів, але існують значні міжіндивідуальні відмінності.
• Зниження рівня FeNO більше ніж на 20 відсотків для значень понад 50 ppb або більше ніж на 10 ppb для значень менше 50 ppb може мати клінічно важливе значення.

Діагностика та характеристика астми

Глобальна ініціатива з питань астми не рекомендує використовувати FeNO для діагностики астми, оскільки він може не бути підвищеним при нееозинофільній астмі та може бути підвищеним при захворюваннях, відмінних від астми, таких як еозинофільний бронхіт або алергічний риніт.

Як посібник з терапії

Міжнародні рекомендації пропонують використовувати рівні FeNO, на додаток до інших оцінок (наприклад, клінічного догляду, анкет) для керівництва по початку та коригування терапії контролю астми.

Використання в клінічних дослідженнях

Видихуваний оксид азоту відіграє важливу роль у клінічних дослідженнях і, ймовірно, допоможе розширити наше розуміння астми, наприклад, факторів, що відповідають за загострення астми, а також місць і механізмів дії ліків від астми.

ЗАСТОСУВАННЯ ПРИ ІНШИХ РЕСПІРАТОРНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Бронхоектазія та муковісцидоз

У дітей з муковісцидозом (МВ) рівень FeNO нижчий, ніж у відповідно підібраної контрольної групи. Натомість, одне дослідження показало, що у пацієнтів з бронхоектазією без МВ рівень FeNO був підвищений, і ці рівні корелювали зі ступенем аномалії, що виявляється на КТ грудної клітки.

Інтерстиціальна хвороба легень та саркоїдоз

У дослідженні пацієнтів зі склеродермією у пацієнтів з інтерстиціальним захворюванням легень (ІЗЛ) порівняно з тими, хто не мав ІЗЛ, тоді як в іншому дослідженні було виявлено протилежне. У дослідженні 52 пацієнтів із саркоїдозом середнє значення FeNO становило 6,8 ppb, що значно менше за порогове значення 25 ppb, яке використовується для позначення запалення при астмі.

Хронічне обструктивне захворювання легень

FE_NOРівні мінімально підвищені при стабільному ХОЗЛ, але можуть зростати при більш тяжкому перебігу захворювання та під час загострень. У курців рівень FeNO приблизно на 70 відсотків нижчий. У пацієнтів з ХОЗЛ рівні FeNO можуть бути корисними для встановлення наявності оборотної обструкції дихальних шляхів та визначення реакції на глюкокортикоїди, хоча це не оцінювалося у великих рандомізованих дослідженнях.

Кашльовий варіант астми

FENO має помірну діагностичну точність у прогнозуванні діагнозу кашльового варіанту астми (КВА) у пацієнтів із хронічним кашлем. У систематичному огляді 13 досліджень (2019 пацієнтів) оптимальний пороговий діапазон для FENO становив від 30 до 40 ppb (хоча у двох дослідженнях відзначалися нижчі значення), а сумарне значення площі під кривою становило 0,87 (95% ДІ, 0,83–0,89). Специфічність була вищою та більш послідовною, ніж чутливість.

Неастматичний еозинофільний бронхіт

У пацієнтів з неастматичним еозинофільним бронхітом (НАЕБ) рівень еозинофілів та FENO у мокротинні підвищений у діапазоні, подібному до показника у пацієнтів з астмою. У систематичному огляді чотирьох досліджень (390 пацієнтів) у пацієнтів із хронічним кашлем, спричиненим НАЕБ, оптимальні порогові рівні FENO становили від 22,5 до 31,7 ppb. Розрахункова чутливість становила 0,72 (95% ДІ 0,62-0,80), а розрахована специфічність – 0,83 (95% ДІ 0,73-0,90). Таким чином, FENO є більш корисним для підтвердження НАЕБ, ніж для його виключення.

Інфекції верхніх дихальних шляхів

В одному дослідженні пацієнтів без супутнього захворювання легень вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів призвели до підвищення FENO.

Легенева гіпертензія

NO добре відомий як патофізіологічний медіатор легеневої артеріальної гіпертензії (ЛАГ). Окрім вазодилатації, NO регулює проліферацію ендотеліальних клітин та ангіогенез, а також підтримує загальне здоров'я судин. Цікаво, що пацієнти з ЛАГ мають низькі значення FENO.

ФЕНО, здається, також має прогностичне значення, з покращенням виживання у пацієнтів, у яких спостерігається підвищення рівня ФЕНО на тлі терапії (блокатори кальцієвих каналів, епопростенол, трепростініл) порівняно з тими, у кого цього не відбувається. Таким чином, низькі рівні ФЕНО у пацієнтів з ЛАГ та покращення при ефективній терапії свідчать про те, що він може бути перспективним біомаркером цього захворювання.

Первинна циліарна дисфункція

Назальний NO дуже низький або відсутній у пацієнтів з первинною циліарною дисфункцією (ПЦД). Використання назального NO для скринінгу ПЦД у пацієнтів з клінічною підозрою на ПЦД обговорюється окремо.

Інші умови

Окрім легеневої гіпертензії, до інших станів, пов’язаних з низьким рівнем FENO, належать гіпотермія та бронхолегенева дисплазія, а також вживання алкоголю, тютюну, кофеїну та інших наркотиків.