Протягом багатьох років тест на фракційний видихуваний оксид азоту (FeNO) слугував цінним доповненням до інструментарію клініциста астми, головним чином спрямовуючи рішення щодо лікування. Оновлення рекомендацій Глобальної ініціативи з астми (GINA) у 2025 році знаменує собою значну еволюцію, офіційно розширюючи роль FeNO за межі оцінки та лікування, щоб тепер активно підтримувати діагностику запальної астми 2 типу (T2). Це вдосконалення визнає центральну роль фенотипування в сучасному лікуванні астми та забезпечує більш точний, біологічно обґрунтований підхід до первинної діагностики.
FeNO: вікно у запалення дихальних шляхів
FeNO вимірює концентрацію оксиду азоту у видихуваному повітрі, який служить прямим, неінвазивним біомаркером еозинофільного, або Т2, запалення дихальних шляхів. Це запалення, спричинене цитокінами, такими як інтерлейкін-4, -5 та -13, характеризується підвищеним рівнем IgE, еозинофілів у крові та мокротинні, а також реакцією на кортикостероїди. Традиційно FeNO використовувався для:
Прогнозування відповіді на інгаляційні кортикостероїди (ІКС): високий рівень FeNO достовірно вказує на більшу ймовірність користі від терапії ІКС.
Моніторинг дотримання режиму лікування та контролю запалення: серійні вимірювання можуть об'єктивно оцінити дотримання пацієнтами протизапальної терапії та пригнічення основного запалення T2.
Коригування лікування за допомогою методу FeNO: тенденції FeNO можуть бути враховані при прийнятті рішень щодо збільшення або зменшення дози ІКС.
Зміна 2025 року: FeNO в діагностичному процесі
Ключовим досягненням у звіті GINA за 2025 рік є посилена підтримка FeNO як діагностичного засобу для виявлення астми з високим T2-збільшенням у момент звернення. Це особливо важливо в контексті гетерогенних проявів астми.
Диференціація фенотипів астми: Не всі хрипи або задишка є класичною астмою Т2. Пацієнти з не-Т2 або пауцигранулоцитарним запаленням можуть мати подібні симптоми, але низький рівень FeNO. Постійно підвищений рівень FeNO (наприклад, >35-40 ppb у дорослих) у пацієнта з сугестивними симптомами (кашель, хрипи, змінне обмеження потоку повітря) тепер є переконливим позитивним доказом високого ендотипу Т2, навіть до початку лікування.
Підтримка діагнозу у складних сценаріях: для пацієнтів з атиповими симптомами або у випадках, коли результати спірометрії неоднозначні або нормальні на момент тестування, підвищений рівень FeNO може бути критичним об'єктивним доказом, що вказує на наявність запального процесу T2. Це допомагає змінити діагноз з діагнозу, заснованого виключно на змінній симптоматиці, на діагноз, що включає біологічну ознаку.
Інформування про початкову стратегію лікування: Включаючи FeNO на етапі діагностики, клініцисти можуть більш раціонально стратифікувати терапію з самого початку. Високий рівень FeNO не тільки підтверджує діагноз астми, але й переконливо прогнозує сприятливу відповідь на терапію ІКС першої лінії. Це сприяє більш персоналізованому підходу до лікування «правильно з першого разу», потенційно покращуючи ранній контроль та результати.
Клінічні наслідки та інтеграція
У рекомендаціях 2025 року рекомендується інтегрувати тестування FeNO у початкове діагностичне обстеження, коли існує підозра на астму та є доступ до тесту. Інтерпретація відповідає стратифікованій моделі:
Високий рівень FeNO (>50 ppb у дорослих): переконливо підтверджує діагноз астми з високим рівнем T2 та прогнозує відповідь на інгаляційні інгібітори калу (ІКС).
Середній рівень FeNO (25-50 ppb у дорослих): слід інтерпретувати в клінічному контексті; може свідчити про запалення T2, але може бути під впливом атопії, нещодавнього впливу алергену або інших факторів.
Низький рівень FeNO (<25 ppb у дорослих): Зменшує ймовірність запалення при високому рівні T2, що спонукає до розгляду альтернативних діагнозів (наприклад, дисфункція голосових зв'язок, фенотипи астми не-T2, ХОЗЛ) або незапальних причин симптомів.
Це оновлення не робить FeNO окремим діагностичним тестом, але позиціонує його як потужне доповнення до клінічного анамнезу, симптоматичних моделей та спірометричного/тестування зворотності. Воно додає рівень об'єктивності, що підвищує діагностичну впевненість.
Висновок
Керівні принципи GINA 2025 року представляють собою зміну парадигми, закріплюючи статус тестування FeNO від допоміжного засобу лікування до невід'ємного діагностичного засобу для підтримки астми 2 типу. Забезпечуючи негайну, об'єктивну оцінку основного запалення T2, FeNO дає клініцистам можливість ставити точніші фенотипічні діагнози при першому ж огляді. Це призводить до більш цілеспрямованого та ефективного початкового лікування, що ідеально відповідає сучасним амбіціям прецизійної медицини в лікуванні астми. З розширенням доступу до технології FeNO її роль як у діагностиці, так і в призначенні терапії астми з високим рівнем T2 має стати стандартом лікування, зрештою спрямованою на досягнення кращих результатів лікування пацієнтів завдяки більш ранньому та точнішому втручанню.
Система аналізу дихальних газів UBREATH (BA200) – це медичний пристрій, розроблений та виготовлений компанією e-LinkCare Meditech для аналізу FeNO та FeCO, що забезпечує швидке, точне та кількісне вимірювання, що сприяє клінічній діагностиці та лікуванню астми та інших хронічних запалень дихальних шляхів.
Час публікації: 23 січня 2026 р.