Що таке оксид азоту?
Оксид азоту – це газ, що виробляється клітинами, що беруть участь у запаленні, пов'язаному з алергічною або еозинофільною астмою.
Що таке FeNO?
Фракційний тест на оксид азоту у видихуваному повітрі (FeNO) – це спосіб вимірювання кількості оксиду азоту у видихуваному повітрі. Цей тест може допомогти в діагностиці астми, показуючи рівень запалення в легенях.
Клінічна корисність FeNO
FeNO може бути неінвазивним допоміжним методом для первинної діагностики астми, і ATS та NICE рекомендують його як частину своїх чинних рекомендацій та діагностичних алгоритмів.
| Дорослі | Діти | |
| АТС (2011) | Високий: >50 ppb Середній: 25-50 ppb Низький: <25 ppb | Високий: >35 ppb Середній: 20-35 ppb Низький: <20 ppb |
| ДЖИНА (2021) | ≥ 20 ppb | |
| НІЦА (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Шотландський консенсус (2019) | >40 ppb пацієнти, які раніше не отримували ІКС пацієнти з >25 ppb, які приймають ІКС |
Скорочення: ATS – Американське торакальне товариство; FeNO – фракційний видихуваний оксид азоту; GINA – Глобальна ініціатива з астми; ICS – інгаляційний кортикостероїд; NICE – Національний інститут охорони здоров’я та досконалості медичної допомоги.
У рекомендаціях ATS високий, середній та низький рівні FeNO у дорослих визначають як >50 ppb, від 25 до 50 ppb та <25 ppb відповідно. У дітей високий, середній та низький рівні FeNO описуються як >35 ppb, від 20 до 35 ppb та <20 ppb (Таблиця 1). ATS рекомендує використовувати FeNO для підтвердження діагнозу астми, коли потрібні об'єктивні докази, особливо при діагностиці еозинофільного запалення. ATS описує, що високі рівні FeNO (>50 ppb у дорослих та >35 ppb у дітей), при інтерпретації в клінічному контексті, вказують на наявність еозинофільного запалення з реакцією на кортикостероїди у симптоматичних пацієнтів, тоді як низькі рівні (<25 ppb у дорослих та <20 ppb у дітей) роблять це малоймовірним, і проміжні рівні слід інтерпретувати з обережністю.
Поточні рекомендації NICE, які використовують нижчі порогові рівні FeNO, ніж ATS (Таблиця 1), рекомендують використовувати FeNO як частину діагностичного обстеження, коли діагноз астми розглядається у дорослих або коли існує діагностична невизначеність у дітей. Рівні FeNO знову інтерпретуються в клінічному контексті, і подальше тестування, таке як бронхопровокаційне тестування, може допомогти в діагностиці, демонструючи гіперчутливість дихальних шляхів. Рекомендації GINA визнають роль FeNO у виявленні еозинофільного запалення при астмі, але наразі не вбачають ролі FeNO в діагностичних алгоритмах астми. Шотландський консенсус визначає порогові значення відповідно до впливу стероїдів з позитивними значеннями >40 ppb у пацієнтів, які раніше не отримували стероїди, та >25 ppb для пацієнтів, які приймають інгаляційні гінгівіти (ІКС).
Час публікації: 31 березня 2022 р.